本期人物：南京鼓樓醫(yī)院鄭黎明醫(yī)師
鄭黎明，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授、南京醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士研究生導(dǎo)師。
從事普外科臨床、教學(xué)、科研工作30年。從住院醫(yī)生，逐步做到主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師。1999年，成為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院的副教授及南京醫(yī)科大學(xué)的副教授，兼顧教學(xué)。
“現(xiàn)實(shí)中關(guān)于醫(yī)生的種種負(fù)面消息讓病患對(duì)醫(yī)院充滿警惕，希望了解更多的情況來保護(hù)自己。而從醫(yī)生方面，很大一部分醫(yī)生不能接受病人過多地參與醫(yī)療決策，他們認(rèn)為病人不具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，很難對(duì)醫(yī)療決策做出正確的選擇。而且，很多病人詢問過于瑣碎，讓那些處于工作繁忙中的醫(yī)生不勝其煩。怎么辦？解決的辦法只有一個(gè)，那就是多多溝通、善于溝通。‘天使’更要善待病人！ ”
鄭黎明醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)。
醫(yī)者仁心，仁心仁術(shù)。很多人都說，做醫(yī)生啊，最辛苦、壓力最大，直接面對(duì)醫(yī)患矛盾的就是外科醫(yī)生了?？墒?，當(dāng)初我為什么會(huì)選擇這樣一個(gè)“高?！甭殬I(yè)呢？
“不為良相，便為良醫(yī)”
我是1978年參加了全國(guó)第一次統(tǒng)考，5個(gè)志愿都是學(xué)醫(yī)?？赡芤彩鞘芗易逵绊?，因?yàn)槲夷赣H是諸葛亮第50代，我是第51代。在浙江蘭溪的諸葛八卦村，諸葛世家有個(gè)家訓(xùn)，就是“不為良相，便為良醫(yī)”，我們祖上在明朝清朝時(shí)就開了百家的藥房、藥店，在江浙等地也開了幾十家，所以也算是克紹箕裘吧。
當(dāng)時(shí)有句話叫做“學(xué)醫(yī)苦行醫(yī)難”，學(xué)醫(yī)的總學(xué)時(shí)要比文科多得多，一個(gè)學(xué)期下來要有2000多個(gè)學(xué)時(shí)，從周一到周六，課時(shí)都排得滿滿的。
我是1987年進(jìn)入南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院的普外科的，剛進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候做住院醫(yī)生，然后是主治醫(yī)生，副主任醫(yī)師。1999年，南大辦教學(xué)職稱崗位，我升為副高，成為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院的副教授及南京醫(yī)科大學(xué)的副教授，兼顧教學(xué)。由此，臨床、教學(xué)與科研“三肩挑”。
我自己主要從事胃腸腫瘤外科的診斷與手術(shù)治療，以及相關(guān)的教學(xué)與研究工作。三十年來在臨床醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平上經(jīng)歷了一個(gè)由量變積累到質(zhì)變升華的過程，有道是：“行醫(yī)路漫漫，艱辛知許多”。
醫(yī)院的工作量很大，做門診，專科專家門診，醫(yī)藥臨床手術(shù)、病房、教學(xué)講課、寫論文、編寫專業(yè)書籍、做課題、創(chuàng)新、做研究，確實(shí)量比較大、面比較廣，但是學(xué)術(shù)是無止境的，想要把這個(gè)行業(yè)做好就得做好甘于貧困、甘于奉獻(xiàn)的心理準(zhǔn)備。譬如每逢星期六星期天我一大早就要去查房，根本沒時(shí)間陪家人度周末；平日里有手術(shù)的話，連飯都吃不上。醫(yī)生這個(gè)工作有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，需要非常嚴(yán)謹(jǐn)，疾病有很多不確定性，同時(shí)我們需要有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，在手術(shù)臺(tái)上的任何情況都懂得如何去妥善處理。
老百姓看病五句話
我的工作主要是周一急診日，急診討論、查房，周二手術(shù)日，周三急診日，周四門診日，周五還是手術(shù)日。以前，我的門診時(shí)間是半天，現(xiàn)在我的門診時(shí)間延長(zhǎng)為一天，我們醫(yī)院為了保證患者看病的質(zhì)量，主要解決一些疑難雜癥，因此專家門診是限號(hào)的，半天限20個(gè)號(hào)，一天限40個(gè)號(hào)，有外地來的患者還得加號(hào)。接待的病人除了需要住院的，還有一些是出院后隨診的，我把手機(jī)號(hào)給這些患者，24小時(shí)不關(guān)機(jī)，讓他們有任何情況都可以給我電話咨詢。
我是搞胃腸腫瘤專業(yè)，在近十年的時(shí)間里，根據(jù)臨床流行病學(xué)的變化我發(fā)現(xiàn)，大腸癌的發(fā)病率翻了一番，原來一年醫(yī)院收治100-200個(gè)患者，現(xiàn)在300個(gè)以上，這跟人們的飲食、環(huán)境、生活方式等緊密關(guān)聯(lián)。從2002到現(xiàn)在的10年里，大腸癌得病率翻了一番，那么再過5年，這個(gè)數(shù)字只會(huì)更多。
腫瘤性疾病是現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中威脅人類生存的重大殺手，尤其在特大型城市和大中型城市。如果你能夠做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及做到有效的預(yù)防，那么，將極大地提高遠(yuǎn)期生存率以及生存質(zhì)量。就拿胃腸腫瘤疾病來說，就是屬于比較典型的環(huán)境生活方式病，可以通過有效的預(yù)防降低發(fā)病率，通過有效地檢查做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，及時(shí)地進(jìn)行早期治療，就會(huì)取得十分顯著地療效。在目前我國(guó)大中型以上的城市是完全可以做到的。
我國(guó)很多國(guó)民健康保健意識(shí)較差，同時(shí)環(huán)境污染、飲食生活不健康，導(dǎo)致胃腸道腫瘤疾病的患者特別多，以前得癌，像中獎(jiǎng)一樣，現(xiàn)在比比皆是，很多人寧可跟朋友一起聚聚餐，花個(gè)百八十塊錢很正常，但是拿這一百塊錢做個(gè)胃鏡就舍不得，老年人給小孫子買個(gè)沖鋒槍舍得，自費(fèi)給自己做個(gè)體檢，做個(gè)B超就舍不得，完全沒有體檢保健的意識(shí)，所以這些腫瘤一來就是中晚期。中晚期在我們國(guó)家5年生存率在30%左右，只有三成左右的人才能活過5年，現(xiàn)在我們做得好，5年生存率可以達(dá)到60%，翻了一番。
#p#分頁標(biāo)題#e#老百姓看病，不管有文化沒文化，最后歸納成五句話：得了什么??？怎么治療？做手術(shù)有沒有危險(xiǎn)嗎？要花多少錢？最后一句話就是走到門口又掉過頭來問，這手術(shù)劃算不劃算？如果花了10萬，最后只活了3-5個(gè)月，老百姓認(rèn)為不劃算，他心里的期望值就是這種惡性腫瘤通過手術(shù)，能多活個(gè)三五年，這是老百姓最基本的訴求底線，可是這種胃腸道腫瘤病人70%～80%來的時(shí)候都是中晚期。
看病不難看名醫(yī)難
在這10年里，一到年初開兩會(huì)的時(shí)候，就會(huì)說“看病難，看病貴”，但是我發(fā)現(xiàn)，其實(shí)看病不難，是看有名的醫(yī)生比較難。還有看病貴的問題是相對(duì)的，中國(guó)人有出份子的習(xí)俗，吃人情飯，這個(gè)花下去的錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)比醫(yī)藥費(fèi)大，只不過積少成多。
我工作的南京鼓樓醫(yī)院是一所特大型國(guó)家重點(diǎn)醫(yī)院，擁有百年歷史。因此除了江蘇地區(qū)的患者，安徽、新疆、黑龍江、內(nèi)蒙古、深圳、廣州等地的患者都慕名而來，不少國(guó)際友人也來看病，有的是特意遠(yuǎn)渡重洋。特別是近十年，國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，患者大都有了醫(yī)保，紛紛都想到大醫(yī)院來看??；近幾年，醫(yī)保不斷統(tǒng)一融合，可以異地報(bào)銷，又是導(dǎo)致外地病人涌入增加的一個(gè)原因。
有很多在縣城里條件相對(duì)較好的公務(wù)員患者，就不滿足在縣醫(yī)院看病，他們覺得那里的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不夠；硬件可以短時(shí)間提升，但經(jīng)驗(yàn)需要積累。所以，不少患者寧可選擇距離雖遠(yuǎn)但醫(yī)療水平更好、安全系數(shù)更高的大醫(yī)院就診；再加上快速交通路網(wǎng)的建設(shè)，他們可以很便捷地到達(dá)大城市、大醫(yī)院、好醫(yī)院，來看西醫(yī)、中醫(yī)、看專科和專家。
隨著社會(huì)的老齡化，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的要求也越來越高。就拿南京這樣擁有近1000萬人口的大都市來講，60歲以上的老年人，占總?cè)丝诘?5%～16%，已經(jīng)進(jìn)入老齡化城市。老齡化以后，他們得的就往往不是一種病，不單單有胃腸疾病，可能還有高血壓、糖尿病、心臟病，還有慢性支氣管炎，以致肺心病等等，這些都需要綜合性加專科性的診斷與治療，這在比較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里是根本沒辦法有效進(jìn)行的，甚至就是在較大的腫瘤?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中，也呈現(xiàn)出明顯的“軟肋”，需要求助會(huì)診或轉(zhuǎn)入有條件的大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去進(jìn)一步處置。
目前，農(nóng)村縣城醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則面臨著更加嚴(yán)峻的“挑戰(zhàn)”。 這樣越來越多的患者，對(duì)大醫(yī)院、好醫(yī)院的安全性、科學(xué)性和有效性的高度認(rèn)同感，又使得其知名度、美譽(yù)度得到了極大的提升。目前，這種現(xiàn)狀與趨勢(shì)，絕不是靠一些“行政手段”一時(shí)半會(huì)能夠改變的，尤其是在疑難雜癥上其優(yōu)勢(shì)更為凸顯。就像北京的協(xié)和、上海的瑞金、武漢的同濟(jì)、廣州的中山等醫(yī)院一樣，國(guó)家的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源還是在向大城市、大型公立醫(yī)院集中。
8年前，我遇到了一個(gè)70多歲的患者，當(dāng)時(shí)他得了直腸癌，但過了幾年又查出有前列腺癌，緊接著又得了胃癌，后來疝氣又發(fā)了，根據(jù)他的檢查報(bào)告顯示，他體內(nèi)有一個(gè)7cm×10cm的腫瘤。當(dāng)時(shí)沒有醫(yī)院敢給他開刀，因?yàn)檫@時(shí)他已經(jīng)80多歲了，腫瘤醫(yī)院說，哪敢給他開刀啊，他有高血壓、糖尿病、腦溢血，外帶肺炎支氣管炎，能活下來就很不錯(cuò)了。只好送到鼓樓醫(yī)院來，鼓樓醫(yī)院有呼吸科，管肺；有內(nèi)分泌科，管血糖；有麻醉科、復(fù)蘇室、ICU，可以治療腦溢血腦梗，還有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，大家將資源集中起來，分頭就把這個(gè)手術(shù)做好了，這位患者活得挺好。
大的醫(yī)院資源肯定要比一般小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)好得多，其綜合團(tuán)隊(duì)也比較可靠，安全系數(shù)當(dāng)然也高，搶救成功率自然也相對(duì)高。
總的來說，全社會(huì)的醫(yī)療資源，有70%～80%的費(fèi)用是花在了老年人身上，而老年人身上的費(fèi)用有70%～80%用在了搶救上，從個(gè)體的角度來看，又有70%～80%的錢是用在了這個(gè)人最后三年看病的費(fèi)用上，這說明什么問題呢？大部分人在年輕的時(shí)候，基本上花不到什么醫(yī)療費(fèi)用。因此醫(yī)保應(yīng)該有一部分錢投在預(yù)防上，預(yù)防上花1塊錢，大病治療花10塊錢，大病搶救花100塊錢，但是很多人都不知道，不重視預(yù)防，沒有大衛(wèi)生的理念。
看病貴與醫(yī)療成本有關(guān)
#p#分頁標(biāo)題#e#記得1991、1992年的時(shí)候，我遇到一個(gè)江西農(nóng)村的孩子，20多歲得了直腸癌，位置比較低，他父親問我能不能給這個(gè)孩子開刀，能不能保住肛門，因?yàn)橹蹦c離肛門很近，怕手術(shù)的時(shí)候把肛門也給切了，以后生活質(zhì)量就很差，我說努力爭(zhēng)取。然后孩子的父親又跟我說，他們家里條件不好，能不能把手術(shù)費(fèi)盡量控制在2500元，我說，我們想辦法省錢把這手術(shù)做下來，結(jié)果還真做下來了。
但是到了2002年，動(dòng)這個(gè)手術(shù)沒有15000元肯定做不下來，2012年，沒有25000元，也做不下來。這里面手術(shù)費(fèi)用（人工）肯定是漲了一些，但是漲得很有限，主要是手術(shù)的各種材料更加精準(zhǔn)和全面了。以前手術(shù)都是用紗布包來保護(hù)傷口，現(xiàn)在用的切割保護(hù)器就像是一個(gè)圈，周圍都是塑料膜，把切割器放到病人的肚子里，把膜一打開，傷口就全部保護(hù)住了，保護(hù)切口不受污染，并且不被腫瘤種植。
各種輔配的材料，麻醉劑的檔次提高了，安全度也提高了。1990年代用的是硬膜外麻醉，但到了2002年用上了全麻，到了2012年全麻就比較普及了。以前麻醉靠吹氣，人全麻醉以后，心臟在動(dòng)，但是呼吸沒了，只能插管子吹氣，不管病人怎么樣，一直往里面吹氣?，F(xiàn)在設(shè)備好了就開始用人工智能，患者自己回20%～30%，機(jī)器能夠給你回70%～80%的氣，慢慢過渡，氣筒靠數(shù)據(jù)監(jiān)控，這種高科技產(chǎn)品、設(shè)備都需要費(fèi)用。
現(xiàn)在很多大醫(yī)院有了重癥監(jiān)護(hù)病房，這在以前是沒有，近10年慢慢普遍起來了，挽救病人的幾率增加了。這就是設(shè)備的提高造成了看病的費(fèi)用也提高了，還有其他物價(jià)的上漲，如原來縫線針是1塊錢，現(xiàn)在經(jīng)過加工就要10塊錢，費(fèi)用在不斷上漲，老百姓要求也不斷提高，如何構(gòu)筑和諧醫(yī)療環(huán)境也就變得重要起來。
善待病人，也要善待醫(yī)生
如何構(gòu)建醫(yī)患之間的和諧關(guān)系是一個(gè)非常重大的社會(huì)課題。
聰明的病人已是現(xiàn)實(shí)生活中客觀的存在，他們不再滿足于完全以醫(yī)生以主導(dǎo)的“父權(quán)社會(huì)”般的醫(yī)療模式，他們要求從醫(yī)生那里了解自己病情的一切情況，并積極地想?yún)⑴c醫(yī)療決策，而且，現(xiàn)實(shí)中關(guān)于醫(yī)生的種種負(fù)面消息讓他們對(duì)醫(yī)院充滿警惕，希望了解更多的情況來保護(hù)自己。
而從醫(yī)生方面，很大一部分醫(yī)生仍不能接受病人過多的參與醫(yī)療決策，他們認(rèn)為不具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，病人很難對(duì)醫(yī)療決策做出正確的選擇；而且，很多病人詢問不得法，糾結(jié)于瑣碎，且不具有基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，溝通起來非常困難，往往期望講清楚一個(gè)問題，結(jié)果是牽扯出更多的疑問，讓醫(yī)生不勝其煩，特別是在工作繁忙的情況下。怎么辦？！解決的辦法只有一個(gè)，那就是多多溝通、善于溝通。“天使”更要善待病人！
在我們醫(yī)務(wù)工作者要更好地善待病人的同時(shí)，全社會(huì)也要善待醫(yī)護(hù)人員，互相尊重、互相信任；當(dāng)然，這里面我們醫(yī)務(wù)工作者要發(fā)揮重要作用。
目前社會(huì)的其他方面也還帶來了一些問題。例如我?guī)н^一個(gè)研究生，非常優(yōu)秀的一個(gè)小伙子，本碩連讀后在鼓樓醫(yī)院畢業(yè)了，死活不肯留下來，反而自己花了不少錢托人到蘇北的一所市立醫(yī)院工作，為什么呢？因?yàn)槟暇┑纳畛杀咎撸孔淤I不起，連自己都養(yǎng)不活。
之前有媒體報(bào)道，“以藥養(yǎng)醫(yī)”，其實(shí)那些藥品差價(jià)多是補(bǔ)貼給醫(yī)院運(yùn)行了。所以，現(xiàn)在我身邊的大夫，他們的子女，想學(xué)醫(yī)的比例太小了。
按理說，醫(yī)生是有積累的，經(jīng)驗(yàn)是有傳承的，現(xiàn)在醫(yī)生的子女都不愿意行醫(yī)，為什么？學(xué)醫(yī)、行醫(yī)周期特別長(zhǎng)，念這專業(yè)成本較高，家境好的還行，勉強(qiáng)能念得下去，你想想看，碩士畢業(yè)，博士念完了家長(zhǎng)得花多少錢？
我孩子在小的時(shí)候說是喜歡學(xué)醫(yī)，但長(zhǎng)大后還是沒有進(jìn)入這一行，因?yàn)樗舱J(rèn)為醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大，待遇不理想。
之前有說法是，因病致貧，但也有因?qū)W致貧，陜北農(nóng)民家里三個(gè)兒子都考上大學(xué)了，但沒有錢供兒子上學(xué)，這對(duì)農(nóng)民來說就是個(gè)負(fù)擔(dān)。
還有我覺得現(xiàn)在的培養(yǎng)機(jī)制也是有問題，教育的產(chǎn)業(yè)化，醫(yī)學(xué)院校幾千人招進(jìn)來，畢業(yè)后都能進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)幔坑械淖隽酸t(yī)藥代表，有的做別的了，國(guó)外的醫(yī)學(xué)院也只能招收300人左右。
公正對(duì)待醫(yī)患矛盾
醫(yī)患原本是一家人，醫(yī)患雙方應(yīng)在建立共信的基礎(chǔ)上，大家配合，互相溝通，互相理解，但現(xiàn)在醫(yī)患糾紛逐年增加，這也反映出兩方面問題：一方面，從病患家屬的角度而言，他們的維權(quán)意識(shí)提高了；另一方面，醫(yī)療費(fèi)用的增加，個(gè)人支付能力的不足，社會(huì)保障的不到位，醫(yī)患溝通不夠。甚至一些患者和大夫互相視為對(duì)立面，那這個(gè)病怎么看？沒法看，醫(yī)患關(guān)系緊張是在大的背景下逐漸形成的。過去3個(gè)人當(dāng)中有2個(gè)人能看得起病，現(xiàn)在是3個(gè)人當(dāng)中2個(gè)人看不起病，因?yàn)槲飪r(jià)指數(shù)漲了，交通便利了，邊遠(yuǎn)地區(qū)的人也到大城市來看病，醫(yī)療資源受到分割。
#p#分頁標(biāo)題#e#我還發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多年輕的大夫不會(huì)看病，不會(huì)跟人說話，一說話就嗆人，還會(huì)兇患者和家屬，兩句話沒說就對(duì)患者說：“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生?。?！”這可怎么行啊！
2006年，我到南京市中院去調(diào)查，當(dāng)年法院受理的醫(yī)患糾紛案件是178件，病人家屬打贏的只有14件。這只是冰山一角，有時(shí)真出了什么問題很多人都私了，沒有訴訟。但是這樣的話，事實(shí)上是不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)正常醫(yī)療行為的監(jiān)管，很多事情不是私了的事，如果真是人命關(guān)天，責(zé)任重大，真的是屬于某一個(gè)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，屬于責(zé)任事故的話，那就應(yīng)該由檢察院公訴，追究其責(zé)任，怎么能私了呢？
如何進(jìn)一步提供有力的基本醫(yī)療服務(wù)保障，政府在經(jīng)濟(jì)實(shí)力上完全不成問題，關(guān)鍵是認(rèn)識(shí)問題。陜西的神木縣實(shí)施全民基本醫(yī)療免費(fèi)，也未見得就多么困難。
總之，讓人民滿意，唯有人民利益為大，我們的醫(yī)改就能成功！
