新聞媒體界的記者朋友們、同志們:
大家下午好!
在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在全市人民的高度關(guān)注下，市醫(yī)療保障局作為市政府組成部門成立了。這是事關(guān)全市人民幸福生活的大事。在此，我代表市醫(yī)療保障局，向應(yīng)邀參加今天新聞發(fā)布會(huì)的記者朋友們，向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心、支持我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的新聞媒體及社會(huì)各界，表示衷心的感謝!
建立職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是響應(yīng)黨中央、國(guó)務(wù)院號(hào)召作出的重要決策。習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出，保障和改善民生要抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.4億，其中有4800萬(wàn)是生活不能自理的失能老人，從我們德州來(lái)看，60歲以上老年人也已經(jīng)超過(guò)了百萬(wàn)。部分老人常年臥病在床，需要專職長(zhǎng)期護(hù)理，給子女、家庭帶來(lái)很大生活壓力和精神壓力。為應(yīng)對(duì)這一現(xiàn)狀，2016年，國(guó)家決定啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。2017年6月，省政府印發(fā)通知，要求各市開展職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。2018年，我市充分吸收借鑒前期試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)深入研究、反復(fù)測(cè)算，在臨邑縣、武城縣、慶云縣等三個(gè)縣開展了職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，有155人享受待遇，支付金額82.4萬(wàn)元，受到參保職工普遍歡迎，取得了預(yù)期效果。為進(jìn)一步擴(kuò)大政策受益面，減輕失去生活自理能力參?；颊呒彝サ氖聞?wù)性和經(jīng)濟(jì)性負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府同意，決定2019年在全市建立職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。為此，市政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于建立職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（德政辦字〔2018〕112號(hào)），根據(jù)意見精神，市人社局聯(lián)合市財(cái)政局、民政局、衛(wèi)計(jì)委制定了《德州市市直職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（德人社發(fā)〔2018〕62號(hào)）。借此機(jī)會(huì)，向大家通報(bào)一下職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的有關(guān)情況。
一、關(guān)于職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的指導(dǎo)思想和基本原則
職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是以解決失去生活自理能力的參保職工長(zhǎng)期護(hù)理保障問題為重點(diǎn)，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托，建立起的新的保險(xiǎn)制度，旨在減輕參?；颊呒彝サ氖聞?wù)性和經(jīng)濟(jì)性負(fù)擔(dān)，增進(jìn)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感，促進(jìn)社會(huì)和諧安定。制度制定和實(shí)施把握五項(xiàng)原則：一是堅(jiān)持以人為本，提高參保職工的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平；二是保障基本，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)；三是責(zé)任分擔(dān)，權(quán)利義務(wù)對(duì)等，建立多渠道籌資機(jī)制；四是機(jī)制創(chuàng)新，逐步完善可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制，提升保障績(jī)效和管理水平；五是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類社會(huì)保障制度的功能銜接，協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系發(fā)展。
二、關(guān)于參保范圍和資金籌集
（一）參保范圍：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員為職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障對(duì)象。也就是說(shuō)，只要參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并符合相關(guān)條件，就等于參加了職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，不用再辦理參保手續(xù)。根據(jù)省政府文件規(guī)定，參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不在職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍之內(nèi)。
（二）資金籌集：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金通過(guò)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補(bǔ)充醫(yī)保資金、個(gè)人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金等渠道解決，按年度籌資。這項(xiàng)制度建立初期，單位暫不繳費(fèi)，籌資暫按每人每年110元標(biāo)準(zhǔn)，分別從以下渠道劃撥籌集：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人每年45元，個(gè)人繳費(fèi)每人每年45元（從醫(yī)保個(gè)人賬戶中一次性劃撥，不足部分順延劃撥。未建立個(gè)人賬戶的由個(gè)人繳納），財(cái)政補(bǔ)助每人每年20元，年初一次性劃撥?；I資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)資金運(yùn)行情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r適時(shí)調(diào)整。此外，職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金還接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。從我市2018年的試點(diǎn)情況來(lái)看，目前110元的籌資標(biāo)準(zhǔn)是比較合理的，既能充分保障參保職工的護(hù)理需求，又能促進(jìn)資金的可持續(xù)健康運(yùn)行。從籌資結(jié)構(gòu)看，也是比較適中的，充分考慮了醫(yī)?；?、財(cái)政和個(gè)人的承受能力。
三、關(guān)于護(hù)理形式、申報(bào)條件
（一）長(zhǎng)期護(hù)理形式：主要包括醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理這三種長(zhǎng)期護(hù)理形式。
#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#（二）申報(bào)條件：長(zhǎng)年臥床6個(gè)月或預(yù)期6個(gè)月以上，生活無(wú)法自理，病情穩(wěn)定的參保職工均可申請(qǐng)，其中醫(yī)療專護(hù)的申報(bào)條件還需要滿足保留醫(yī)用管道、依靠呼吸機(jī)等醫(yī)用設(shè)備維持生命體征、昏迷等一種或多種情況。
具體執(zhí)行由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)護(hù)專家對(duì)申請(qǐng)護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資格認(rèn)定，對(duì)符合規(guī)定條件的納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)范圍。
四、關(guān)于有關(guān)待遇
（一）支付范圍：享受護(hù)理待遇的人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（以下簡(jiǎn)稱“三大目錄”）的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍。不在“三大目錄”的費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)：制度建立初期，醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)形式的參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)不設(shè)起付線，暫取消首先自負(fù)。醫(yī)療專護(hù)暫由二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦，床位每日費(fèi)用分別為120元、180元，支付比例分別為80%、75%，也就是每天支付96元、135元；機(jī)構(gòu)護(hù)理床位每日費(fèi)用為60元，支付比例為85%，也就是每天支付51元，上述統(tǒng)籌基金支付后剩下的錢由個(gè)人負(fù)擔(dān) ；居家護(hù)理形式采取定額直補(bǔ)方式，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每天30元。之所以對(duì)居家護(hù)理采取定額直補(bǔ)的方式，主要是考慮到居家護(hù)理人員數(shù)量多、需求不一致，如由專業(yè)機(jī)構(gòu)定期到家中護(hù)理，服務(wù)頻率和服務(wù)質(zhì)量都難以監(jiān)管，因此采取定額直接補(bǔ)償方式，按月直接發(fā)至參保人或其護(hù)理人手中，由其自主選擇護(hù)理人員和方式。這種形式，在前期的試點(diǎn)中是較為可行的，也是符合目前居家護(hù)理實(shí)際的。
（三）享受待遇條件：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度啟動(dòng)以前已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，并在啟動(dòng)后連續(xù)繳費(fèi)的參保人員不受繳費(fèi)年限限制；制度建立之后參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參保、中斷參?；蜃孕薪K止參保繳費(fèi)的，不得享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。中斷參保后重新參保的，應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，自享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇起，同時(shí)享受職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
五、關(guān)于配套管理服務(wù)
（一）定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入：符合條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，可申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程的監(jiān)督。
（二）與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接：參保人員在享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間,不再重復(fù)享受住院、門診慢性病等應(yīng)由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的相關(guān)待遇；應(yīng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)支付或第三方支付的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，不納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
（三）資金管理：制度建立初期，實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，今后逐步過(guò)渡到市級(jí)統(tǒng)籌。資金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則使用，執(zhí)行現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理制度，單獨(dú)管理，?？顚Ｓ?。
（四）預(yù)留保證金制度：護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)結(jié)算實(shí)行預(yù)留保證金制度。護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定審核醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付規(guī)定的不予支付；符合支付規(guī)定的先支付95%，其余5%作為保證金，年底按照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)考核后，分別予以兌付。
為了保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施，醫(yī)療保障部門將進(jìn)一步發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會(huì)同有關(guān)部門制定實(shí)施細(xì)則和配套辦法，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將做好資金籌集、支付等日常經(jīng)辦服務(wù)工作，探索建立委托第三方經(jīng)辦的管理模式，通過(guò)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司參與護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)等工作，提高基金使用效益和工作效能。我們將會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)健委、市民政局等部門一道，通力協(xié)作、密切配合，共同推動(dòng)我市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作順利開展、平穩(wěn)運(yùn)行，更好地保障和改善民生。
市醫(yī)療保障局是新成立的政府組成部門，肩負(fù)著向廣大群眾提供醫(yī)療保障的工作任務(wù)。做好人民滿意的醫(yī)療保障工作，必須在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，積極尋求有關(guān)部門、單位和社會(huì)各界的支持和配合，更多地獲得新聞媒體的關(guān)心、支持、監(jiān)督，共同營(yíng)造醫(yī)療保障工作的政策措施人人知曉、人人支持、人人監(jiān)督的良好氛圍，從而推動(dòng)醫(yī)療保障工作創(chuàng)新進(jìn)展、可持續(xù)發(fā)展，為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#今天是小年，新春的腳步已經(jīng)到來(lái)，在這美好的日子里，我代表市醫(yī)療保障局，向大家和全市人民拜年，祝愿祖國(guó)更強(qiáng)大，人民更幸福，人人遂心愿，生活更美滿。
